Equilibrio ácido-básico
Recuerdo fisiológico
Los tres mecanismos más importantes para mantener en el rango de normalidad los valores de pH sanguíneo son los sistemas amortiguadores (tampones), los pulmones y los riñones. Estos mecanismos reguladores son complementarios. Los sistemas renal y respiratorio tienen una considerable capacidad compensadora, el primero regulando la excreción de ácidos y bases y el segundo variando la velocidad de ventilación de CO2. Aunque los sistemas amortiguadores constituyen la primera línea de defensa e impiden los cambios drásticos de pH, no pueden corregir el problema aumentando o disminuyendo la eliminación de los iones de hidrógeno. Por tanto, el pH debe corregirse mediante ajustes en la velocidad de ventilación respiratoria o por cambios en la función renal. La actuación pulmonar es rápida aunque limitada (la capacidad de ventilación solo puede variar dentro de unos márgenes), mientras que la actuación renal es más lenta, pero más potente. El pH sanguíneo está comprendido entre 7,35 y 7,45 (los valores compatibles con la vida estarían entre 6,8 y 7,7). |
Lectura complementaria
Regulación renal del pH. Ved que a partir del CO2 sanguíneo los riñones son capaces de excretar hidrogeniones (ácidos) y generar bicarbonato para la organismo.
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La expresión matemática de Henderson-Hasselbalch permite calcular el pH conociendo las concentraciones de sus componentes. De ella se deduce fácilmente que un aumento de la concentración de bicarbonato eleva el pH, desplazando el equilibrio hacia la alcalosis, y que un aumento de la concentración de ácido (CO2) desplaza el equilibrio hacia la acidosis.
Conceptos
Los trastornos de origen respiratorio se compensan por el riñón, aumentando o disminuyendo la eliminación de hidrogeniones, y ajustando la producción de bicarbonato, mientras que los de origen metabólico pueden ser compensados por los riñones, si son funcionales y están perfundidos, y por los pulmones.
Por tanto, cuando un desequilibrio se compensa, la variable no alterada en la patología inicial (pCO2 o bicarbonato) se desplaza en el mismo sentido que la alterada inicialmente. Así, en una acidosis respiratoria, con aumento inicial de la pCO2, el organismo intenta aumentar la concentración de bicarbonato al objeto de mantener el pH.
Con frecuencia existen trastornos mixtos, es decir más de un trastorno ácido-básico en un mismo paciente. Así, un paciente con choque séptico puede tener un componente de acidosis metabólica por la producción de ácido láctico por la menor perfusión de los tejidos por la insuficiencia circulatoria y por la no excreción de los ácidos producidos debido a la menor perfusión renal, y otro de alcalosis respiratoria por estimulación del centro respiratorio.
- Acidosis y alcalosis son procesos que conducen al cúmulo neto de ácidos y bases, respectivamente (el pH no tiene porqué salirse de los márgenes fisiológicos).
- Acidemia y alcalemia son variaciones, fuera del rango de normalidad, del pH sanguíneo (acidemia por debajo y alcalemia por encima).
- El componente respiratorio en la alteración ácido-básica lo determina la variación de la pCO2. Si una patología provoca un aumento de la pCO2 sanguínea, causa acidosis respiratoria, y si es una disminución, alcalosis respiratoria.
- El componente metabólico lo determina la concentración de bicarbonato, aumentando en alcalosis metabólica y disminuyendo en acidosis metabólica.
- Aclaración: un individuo sano tendrá el pH, la pCO2 y la concentración de bicarbonato dentro del rango de normalidad; cuando la pCO2 o la concentración de bicarbonato se salen del rango de normalidad, pero el pH no, hablamos de acidosis o alcalosis, según hacia donde tienda el pH; y si el pH se sale del rango de referencia, se habla de acidemia o alcalemia.
Los trastornos de origen respiratorio se compensan por el riñón, aumentando o disminuyendo la eliminación de hidrogeniones, y ajustando la producción de bicarbonato, mientras que los de origen metabólico pueden ser compensados por los riñones, si son funcionales y están perfundidos, y por los pulmones.
Por tanto, cuando un desequilibrio se compensa, la variable no alterada en la patología inicial (pCO2 o bicarbonato) se desplaza en el mismo sentido que la alterada inicialmente. Así, en una acidosis respiratoria, con aumento inicial de la pCO2, el organismo intenta aumentar la concentración de bicarbonato al objeto de mantener el pH.
Con frecuencia existen trastornos mixtos, es decir más de un trastorno ácido-básico en un mismo paciente. Así, un paciente con choque séptico puede tener un componente de acidosis metabólica por la producción de ácido láctico por la menor perfusión de los tejidos por la insuficiencia circulatoria y por la no excreción de los ácidos producidos debido a la menor perfusión renal, y otro de alcalosis respiratoria por estimulación del centro respiratorio.
Acidosis
Respiratoria: causada por un aumento de la pCO2, por hipoventilación alveolar, es compensada por un incremento de la bicarbonatemia y la eliminación renal de hidrogeniones. Las causas de hipoventilación alveolar se estudiarán en el aparato respiratorio e incluyen obstrucciones de las vías respiratorias altas, lesiones pleurales extensas, la depresión del centro respiratorio, la afectación de la musculatura respiratoria, afectaciones extensas del parénquima pulmonar (edema, neumonía), etc. Metabólica: causada por una disminución de la bicarbonatemia
Pongamos dos ejemplos sencillos para entenderlo mejor:
Consecuencias
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En rumiantes hay causas concretas de alteraciones ácido-básicas, como la acidosis ruminal láctica, impactación de abomaso, acidosis por cetoácidos (cetosis bovina, toxemia de la gestación ovina), ...
Artículos tomados del Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente (a), (b) y (c) y de la Revista Mexicana de Ciencias Pecuarias.
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Alcalosis
Respiratoria: causada por una disminución de la pCO2, por hiperventilación alveolar, es compensada por una disminución de la bicarbonatemia y de la eliminación renal de hidrogeniones. Las causas incluyen la ansiedad (personas), jadeos por ejemplo por dolor (perros), fiebre, estimulación del centro respiratorio (sepsis), etc. Metabólica: causada por un aumento de la bicarbonatemia
En realidad en la alcalosis metabólica por vómitos gástricos se dan distintas circunstancias que impiden a los riñones corregirla (ver gráficos laterales):
Consecuencias
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Por todos es conocido (por las películas) que en crisis de ansiedad se recomienda la reinspiración del aire espirado (rico en CO2) utilizando una bolsa de papel.
Tomado de Tufts OpenCourseWare (J.A. Strom).
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En la imagen lateral se resume cómo varían los parámetros (pH, bicarbonato y pCO2) en cada trastorno antes y tras ser compensado. Los recuadros solo incluyen trastornos simples (recordamos que con frecuencia un paciente presenta trastornos mixtos, en los cuales hay dos o más componentes que modifican el equilibrio).
En base a estos recuadros es fácil determinar qué trastorno presenta un paciente, a partir de una gasometría (ver ejemplo más abajo) puedes ver los pasos a seguir. |